Part 1. 총론 (문철진, 정걸)
Chapter 1 Functional Balance Treatment(FBT)의 개념과 원리
1. 통증의 이해
통증의 진화론적 관점
현존 통증치료의 한계
통증과 자세와의 관계
자세로 인해 형성된 통증(자세로부터 기인하는 통증의 기전)
통증으로 인해 형성된 자세(통증으로부터 기인하는 자세의 기전)
2. 통증의 신경생리
통각을 감지하고 전달하는 말초신경
통증신호(nociceptive input)를 해석하고 그에 따른 반응을 일으키는 중추신경(central nervous system, CNS)
통증신호(nociceptive signal) 전달과정의 단계별 역치(threshold)
통증인지역치이하(below pain cognition threshold)의 nociceptive input
동작을 만들어 내는 nociceptive input
자세를 만들어 내는 nociceptive input
불편감(discomfort)
Nociceptor의 역할: 통증을 인지하게 하고, 불편감을 느끼게 하고, 무의식적 운동반응을 일으킨다
감작(sensitization)
내수용감각(interoception)
감정(emotion)
3. 기능부전에 의한 통증의 기전
근막경선(fascia line)으로 표현되는 힘선의 뒤틀림(distortion)에 의한 제한
Agonist의 구축 또는 증가된 tone에 의한 antagonist의 과부하로 유발되는 통증
Concave(오목)한 부위에 발생하는 ECM fibrosis에 의한 제한과 ccHD(concave hydrodissection)
4. 기능부전을 일으키는 구축과 수축(Contracture and Contraction)
구축(拘縮, contracture)
수축(contraction)이 야기하는 구축(contracture)
Scar tissue
5. Functional Balance Treatment(FBT)의 원리
Sensory Input의 종류
Superficial Adipose Tissue(SAT)
근막(fascia), 근막경선(fascial line), 힘줄(tendon), 인대(ligaments), 그리고 관절낭(capsule)
혈관(blood vessels)과 맥관벽신경(nervi vasorum) 그리고 신경(nerves)과 신경혈관(vasa nervorum)
FBT 치료의 핵심은 왜 superficial adipose tissue(SAT)가 되는가?
Chapter 2 진찰
1. Functional Balance의 의의
2. 기능적 자세평가
자세분석: 정적 vs 동적
3. 문진
발병 시점과 원인(onset and etiology)
통증의 위치와 양상(location and character of pain)
악화와 완화인자(aggravating and alleviating factors)
4. 이학적 검사
Functional Balance Treatment(FBT)의 기록법(charting)
Charting 예시
감각검사
Pinpoint Tenderness(PPT)
Skin Stretch Test(SST)
Pinch & Roll(P&R)
Tenderness(Td)
감각검사의 활용
수동신전검사
부위별 검사와 의의
N-F/E(Neck Flexion/Extension), N.ext
NR(Neck Rotation)
N-LF(Neck Lateral Flexion)
N-OE(Neck Oblique Extension)
Squat NF(Squat Neck Flexion)
HAT(Horizontal Abduction Test of the shoulder)
OAT(Oblique Abduction Test of the shoulder)
PAT(Passive Abduction Test of the shoulder)
ldPAT(lateral decubitus Passive Abduction Test)
Shoulder Patrick
WFT(Wrist Flexion Test)
L-F/E(Lumbar Flexion Extension test)
TR(Trunk Rotation test)
ldTR(lateral decubitus Trunk Rotation test)
L-LF(Lumbar Lateral Flexion test)
L-OE(Lumbar Oblique Extension test)
Patrick(Patrick’s test)
Fer & Fir(Femur external & internal rotation)
S-Fer(Supine Femur external rotation)
S-Fir(Supine Femur internal rotation)
P-Fer(Prone Femur external rotation)
P-Fir(Prone Femur internal rotation)
Glu(Gluteal test)
SLRT(Straight Leg Raise Test)와 popliteal angle test
PGT(Patellar Grind Test, Patellar Glide Test)
KHE(Knee HyperExtension test)
AL(Ankle Limitation; S-Aer, S-Air, P-Aer, P-Air, S-Apf)
S-Aer(Supine Ankle external rotation)
S-Air(Supine Ankle internal rotation)
P-Aer(Prone Ankle external rotation)
P-Air(Prone Ankle internal rotation)
S-Apf(Ankle plantar flexion)
Ankle PST1,2,3,5
Ankle 1(medial ankle stretching)
Ankle 2(anterior ankle stretching)
Ankle 3(lateral ankle stretching)
Ankle 5(dorsal metatarsophalangeal joint area stretching)
진찰에 필요한 Tips
환자의 자세별 수동신전검사
양측을 비교해 차이점을 보여주기
위음성(false negative)
가동범위제한 vs 통증
PST에 통증이 안 나타나는 환자들(너무 유연한 환자들)
진찰 및 치료 중 발생할 수 있는 법적인 문제
Chapter 3 치료
1. Functional Balance Treatment(FBT)의 의미
2. FBT에 필요한 기본적인 개념
치료부위의 선택
제한 vs 통증
원인치료 vs 결과 치료
문진 vs 이학적 검사
원인은 생각보다 먼 곳에 있을 수 있다
통증은 럭비공: 모든 통증들의 원인을 하나의 공식으로 찾아낼 수 있는 것은 아니다
3. 기본 technique
초음파 vs ‘손음파(촉진)’
Bevel 방향에 따른 needle 주행 깊이 조절
Needle tip의 앞부분과 뒷부분을 눌러 주행 깊이 조절
Needle handle의 조작으로 진입 깊이 조절: needle 누르기 & needle 들어올리기
주사 방법
일반 10 cc 주사기 vs infusion pump
주사용액
4. 상담 - 환자와의 공감대 형성
치료계획 수립
초진 환자에게 FBT(Functional Balance Treatment) 적용하기
환자의 동의
만성통증 환자
치료계획
경과에 따른 상담 및 follow up
치료 효과 판정 및 그에 따른 전략
치료의 부작용
주사치료 행위로 인한 통증
피하혈종
발적, 두드러기, 가려움
Part 2. 각론
문철진, 유이영, 신주연, 정걸
Chapter 1 MAA(foramen Magno-Atlanto-Axial concavity)
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 2 Upper Trapezius
1. 배경
1차 적응증들
상지 및 척추, 골반의 정렬 이상
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 3 PM/LD
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 4 Biceps, triceps
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 5 Wrist
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 6 Chest
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3
Chapter 7 Shoulder joint(glenohumeral joint) capsule
1. 배경
2. 치료 방법
Inferior capsule
Anterior capsule
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 8 Abdomen(UA, EOA, Lat)
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 9 Back(ccHD, VY technique)
1. 배경
1. ccHD(concave hydrodissection)
2. VY technique
2. 치료 방법
1. ccHD(concave hydrodissection)
2. VY technique
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 10 Lumbosacral ccHD(L-S ccHD, L456)
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
Chapter 11 Pelvis(I&A, Ant.capsule, GM)
1. 배경
2. 치료 방법
1. I&A(inguinal & adductor)
2. Femur anterior capsule(AC)
3. Gluteal, gluteus maximus(GM)
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3
Chapter 12 대퇴의 회전(Femur IR, ER test)
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3
Chapter 13 무릎의 통증
1. 배경
1. Patellar Grind Test(PGT)
2. Knee Hyperextension Test(KHE)
2. 치료 방법
1. 회전 벡터가 무릎 통증을 유발하는 경우
2. 발목의 기능적, 구조적 이상이 무릎에 미치는 영향
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3
Chapter 14 Ankle & Foot
1. 배경
2. 검사 방법
1. Supine Ankle plantar flexion test(S-Apf)
2. Supine Ankle IR & ER test(S-Air, S-Aer)
3. Prone Ankle ER & IR test(P-Aer, P-Air)
3. 치료 방법
4. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3
사례 4
Part 3. CASES
문철진, 유이영, 신주연, 정걸, 김우선, 양준규, 이춘옥
Chapter 1 목, 어깨, 상지 편
1. 방아쇠수지증후군
2. 어깨의 통증
3. 상지의 저림
4. 골퍼스 엘보우
5. 테니스 엘보우
6. 목과 어깨 및 상지의 기타 통증
1. 손목 내측(TFCC 부위) 통증
2. 어깨 통증, 날갯죽지 통증, 손목 시림
3. 척골 경상돌기 주변 통증 1
4. 척골 경상돌기 주변 통증 2
5. 견갑골 내측 통증
Chapter 2 등, 허리 골반 편
1. 요통 및 우측 무릎의 통증
2. 거북목과 둥근어깨가 원인이 되는 요통
3. 요통과 우측 둔부 통증
4. 우측 허리 통증과 좌측 둔부 통증
5. 좌측 허리 통증 및 둔부 통증
6. 요통과 좌측 둔부 통증
7. 허리를 숙일 때 전체적으로 다 아프다
8. 허리 통증 및 우측 허벅지 통증
9. 굴곡이 거의 안되는 허리 통증
10. 1년 이상 된 허리 통증 1
11. 1년 이상 된 허리 통증 2
12. 요통, 양쪽 둔부 및 허벅지 시림
13. 앉았다가 일어날 때 허리 통증
14. 앉아 있을 때 허리가 아프다
Chapter 3 골반, 하지 편
1. 오래된 양쪽 무릎 하단 내측 통증
2. 양쪽 허벅지가 땅기고 아프다
3. 심한 무릎 관절염이 있는 걸을 때 통증이 심한 환자
4. 발 내측 저림과 허리 통증
5. 보행시 심해지는 무릎 통증
6. 무릎 내측 상방의 통증
7. 좌측 다리로 서서 우측 다리를 들면 넘어질 것 같다
8. 좌측 허벅지 후면 통증
9. 허벅지와 다리에 힘이 없고 찌릿하다. 앉았다가 일어나서 디딜 때 힘이 없다
10. 골프 칠 때 좌측 무릎 내측 시큰거림
11. 우측 무릎 내측이 아프고 힘이 안 들어간다
12. 양쪽 무릎 통증
13. 병원에서는 이상이 없다는데 우측 무릎 통증이 심한 통증 환자
14. 무릎 관절 치환술 권유받은 우측 무릎 통증
Chapter 4 종합 편
1. 교통사고로 우측 발목인대 90% 파열 - 수술포기, 우측 등 통증
2. 협착증으로 진단받은 5개월 된 허리 통증
3. 심한 허리 및 우측 둔부 통증
4. 허리와 무릎의 통증
5. 양쪽 손 저림, 내측상과염, 허리, 등 통증, 발 저림
6. 허리 및 좌측 둔부 통증
7. 좌측이나 우측 옆으로 자면 허벅지부터 발뒤꿈치까지 더 아프고 불편하다
8. 오래된 안면신경마비와 무릎 부종 및 통증
9. 20년 이상 된 허리 통증, 종아리 저림
Part 3. FBT 치료의 응용
김병희
Chapter 1 녹는실KPC
1. PRC test라고 명명한 얕은 피부층을 꼬집듯이 지그시 잡으면서 통증의 변화를 관찰하는 테스트 이용하는 법
2. 환자의 틀어진 자세관찰이나 호소하는 상담 내용에서 묻지마 치료점을 유추
묻지마 치료점: A
묻지마 치료점: B
묻지마 치료점: C
묻지마 치료점: D
묻지마 치료점: E
3. 기능적 관절범위 및 얕은 층 조직 피동적 스트레스 테스트를 통해 치료점을 유추하고 호전 정도 관찰
4. 얕은 층의 장력이 감소되는 concave region을 특히 잘 관찰하며 치료점 유추
5. Scar가 있는 부위는 당겨보는 테스트하면서 루틴으로 추가 치료
Chapter 2 PNF자가재활운동법
1. 자가재활이 뭔가요?
2. 호흡법만으로도 최고의 자가재활
3. 흉곽 - 골반, 흉곽 - 머리 밸런싱
4. 앉은 자세 PNF 자가재활
5. 앉은 자세 GOODband 자가재활
6. 따라하기 : 2강 - 5강 자가재활 따라하기
7. 바르게 서기 PNF 힘주기
8. 바르게 걷기 PNF 힘주기
9. GOODband 이용한 PNF 증폭 서기/걷기 훈련
10. 따라하기 : 7번 ~ 9번
11. PNF훈련중 제일 좋은 D1, D2자가재활을 위한 기본 요건은?
PNF라는 낯선 단어가 궁금하였을 것이다
12. 따라하기 : PNF 상체 D1, D2
상체 D1 동작
상체 D2 동작
13. 따라하기 : PNF 하체 D1, D2
하체 D1 동작
하체 D2 동작
14. 따라하기 : PNF 상하체 콤비네이션
15. 취침 전 PNF 체조
16. 따라하기 : 묻지마 취침 전 PNF 체조